一直以來(lái)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)創(chuàng)辦人燕樹林都在為規(guī)范我國(guó)乳腺X線攝影做著各種努力，但目前狀況仍不盡如人意。
不久前，一場(chǎng)名為“中國(guó)百萬(wàn)婦女乳腺普查”的工程，因?yàn)椴捎昧四壳案鞔筢t(yī)院普遍使用的CR(計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng))技術(shù)，而遭遇全國(guó)多名專家的質(zhì)疑。由于監(jiān)管空白而導(dǎo)致的乳腺X線攝影領(lǐng)域混亂狀態(tài)，讓包括燕樹林在內(nèi)的專家們有些無(wú)奈。
危險(xiǎn)的檢查
乳腺癌是危害女性最嚴(yán)重的疾病之一，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(National Cancer Institute ，NCI)基于1997年至1999年的乳腺癌流行病學(xué)最終的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：大約有八分之一的美國(guó)婦女在她們的一生中會(huì)患乳腺癌(約13.3%)。
在對(duì)我國(guó)國(guó)內(nèi)大城市進(jìn)行的一些長(zhǎng)期普查和追蹤結(jié)果顯示：15年內(nèi)，每100名婦女中即有1人患乳腺癌。這個(gè)結(jié)果大大超出了早期的發(fā)病統(tǒng)計(jì)，但的確是與國(guó)外伴隨生活富裕等因素乳腺癌呈高發(fā)趨勢(shì)一致。
乳腺X線攝影作為目前已知最好的影像方法被各國(guó)廣泛用于乳癌早期診斷中。但它不是最完美的，在檢查過(guò)程中，被檢者會(huì)受到一定的放射輻射。CR技術(shù)由于具備數(shù)字影像的優(yōu)點(diǎn)，目前被各大醫(yī)院放射科廣泛應(yīng)用于各類檢查，同樣也被使用于乳腺疾病的檢查上。
但北京市疾控中心輻射防護(hù)與影像質(zhì)控專家杜國(guó)生告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》，乳腺是人體中對(duì)影像攝影質(zhì)量要求最高的部位，但乳腺同時(shí)又是對(duì)X線輻射最敏感的組織，所以為檢測(cè)乳腺疾病而進(jìn)行乳腺X線攝影時(shí)，對(duì)輻射劑量要特別注意。
在美國(guó)，普通CR是被排除在乳腺檢查之外的，因?yàn)槿绻椛溥^(guò)大，反而會(huì)誘發(fā)乳腺癌，目前只有日本一家公司生產(chǎn)的高端乳腺CR系統(tǒng)通過(guò)了美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)嚴(yán)格的認(rèn)證，成為唯一被允許在美國(guó)用于乳腺癌普查的CR。
“國(guó)外把乳腺X線攝影作為一個(gè)特殊的領(lǐng)域處理，其對(duì)人員準(zhǔn)入等都有嚴(yán)格的要求，甚至將其立法。但在我國(guó)，乳腺X線攝影卻被歸于普通放射檢查之列，現(xiàn)在二級(jí)以上的醫(yī)院都有這樣的診斷檢查，甚至還被用于主要針對(duì)健康人群的乳腺癌篩查項(xiàng)目上。”燕樹林對(duì)記者說(shuō)。
高利潤(rùn)驅(qū)使下的混亂
事實(shí)上，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)于乳腺X線攝影的管理相當(dāng)混亂。杜國(guó)生告訴記者，去年，北京衛(wèi)生監(jiān)督所等依照美國(guó)MQSA(乳腺X線攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法案)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)總計(jì)63套乳腺X線攝影設(shè)備進(jìn)行抽查，結(jié)果顯示只有一家醫(yī)院符合規(guī)范。其中問(wèn)題最嚴(yán)重的就是CR，總計(jì)31套用于乳腺攝影的CR，絕大多數(shù)根本不能在安全劑量?jī)?nèi)達(dá)到診斷級(jí)別的影像。
“其實(shí)每個(gè)企業(yè)在生產(chǎn)CR的同時(shí)，都配備一套質(zhì)量控制的軟件和硬件設(shè)備，但由于購(gòu)買這套設(shè)備至少需要10多萬(wàn)元，所以北京沒(méi)有一家醫(yī)院購(gòu)買。”杜國(guó)生說(shuō)。
另一方面，由于使用乳腺CR的大夫或技師技術(shù)培訓(xùn)不夠，其在檢查過(guò)程中往往采用加大輻射劑量的方式來(lái)獲取高分辨率，而這樣導(dǎo)致的結(jié)果則是被檢查者接受了過(guò)多的射線，反而誘發(fā)了癌癥。這也成了專家呼吁喊停“中國(guó)百萬(wàn)婦女乳腺普查”工程的主要原因。
然而，各大醫(yī)院仍然熱衷于使用CR進(jìn)行乳腺疾病檢查，而其背后的高利潤(rùn)不言而喻。
根據(jù)北京物價(jià)局1999年的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一家三甲醫(yī)院拍攝一張CR片的費(fèi)用為193元，進(jìn)行乳腺或其他疾病檢查至少需要拍4張片子，而一臺(tái)最便宜的普通CR只需要60萬(wàn)元，這也就意味著一家醫(yī)院在半年內(nèi)就可以輕易收回成本；如果選擇安全性高的專業(yè)乳腺CR的話，成本回收周期將延長(zhǎng)3～4倍。也許，這正是混亂背后的驅(qū)動(dòng)力。
