慢性大病成本巨大患者和醫(yī)保難承其重
記者最近就我國重大疾病流行趨勢赴北京、上海、廣州、山西、青海等地調(diào)研時，部分專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，當(dāng)前我國已處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段，心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升為主要疾病，患者治療和醫(yī)保支付負(fù)擔(dān)日益沉重，群眾生命健康和經(jīng)濟(jì)社會良性發(fā)展受到?jīng)_擊，已漸成嚴(yán)重的社會問題。
80%死于慢性大病8.4%G DP被藥費蠶食
從衛(wèi)生部及東、中、西部醫(yī)療專家和部分臨床統(tǒng)計看，當(dāng)前，我國居民慢性大病死亡率呈持續(xù)、快速增長趨勢，在每年約1030萬各種因素死亡人群中，因慢性大病死亡者超過80%，是發(fā)達(dá)國家的四至五倍。據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)觀察的死亡模式變化情況顯示，慢性大病已經(jīng)成為當(dāng)前我國居民第一死因。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫以惡性腫瘤為例說，目前我國每年新發(fā)病例220萬人，死亡160萬人。上海市第六人民醫(yī)院院長、973項目首席科學(xué)家賈偉平說，臨床發(fā)現(xiàn)，除惡性腫瘤外，心腦血管病、糖尿病、精神類疾病的發(fā)病率在北京、上海、廣州及西部地區(qū)也呈高發(fā)態(tài)勢，目前我國有兩億人患高血壓癥，近一億人患糖尿病。2005年，中國死亡人口中有750萬死于慢性大病。
中國工程院院士程書鈞說，重大慢性疾病不僅威脅群眾生命，還極大地增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，1980年的全國衛(wèi)生總費用中，居民投入占23%，2001年上升至60.5%。1991年至2002年國家衛(wèi)生投入絕對值增長3.84倍，人均G D P增長了3.35倍，而居民個人衛(wèi)生投入增長了8 .78倍，大病費用在政府和居民投入中不斷增加。
中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會副會長謝斌、北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云等專家表示，精神類疾病已成為我國經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的重大慢 性 疾 病 ，約 占 疾 病 總 負(fù) 擔(dān) 的16.7%。賈偉平統(tǒng)計，2004年，我國疾病直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.3萬億元，占當(dāng)年我國G D P的11%左右，2005年我國僅慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過1 .5萬億元，相當(dāng)于當(dāng)年G D P的8.4%。現(xiàn)在雖沒有最新數(shù)據(jù)，但占比估計還會增加，本該由人民分享的改革成果，被藥費蠶食了。
患者治病傾家蕩產(chǎn)醫(yī)保支付捉襟見肘
家住內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)村的張國芹靠種田和打工生活，每年收入幾萬元，日子過得幸福殷實。但自患結(jié)腸癌治療七年來，她已近傾家蕩產(chǎn)。在北京腫瘤醫(yī)院外，記者見到她的丈夫封玉福。露天蜷縮在三片海綿墊上，封玉福眼神充滿絕望：“為治病，積蓄花光了，房子賣了，家里已一無所有，現(xiàn)在只能等死。”
封玉福算了一筆治病賬：從2004年以來，看病已經(jīng)花掉20多萬元，參加新農(nóng)合報銷醫(yī)藥費2.4萬元，政府大病補(bǔ)助只給了6000元，只夠幾次化療的費用。2010年，病情加重，醫(yī)藥費陡增十六七萬元，家里值錢的東西都賣了。北京腫瘤醫(yī)院黨委書記李萍萍說，像封家的情況在臨床屢見不鮮，誰家有一個大病患者，這個家庭也意味著告別了幸福。
記者在青海等西部省區(qū)調(diào)研時了解到，因病返貧已經(jīng)成為制約西部農(nóng)牧民致富的主要原因之一。青海省紅十字醫(yī)院院長張建青說，2010年青海省農(nóng)牧區(qū)人均純收入僅為3000多元，而治療糖尿病的一次住院花費就高達(dá)5000多元，且需長期治療，因此西部農(nóng)牧民抵御重特大疾病的能力非常低。在青海國家扶貧開發(fā)工作重點縣化隆、平安、樂都等地，極度貧苦的家庭幾乎都有一個以上的病人。
中國健康促進(jìn)基金會的調(diào)查顯示，慢性大病患者住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半左右，要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1 .5倍以上。如惡性腫瘤患者平均住院一次要花費近萬元。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳說，治療腫瘤的基本都是自費藥，即使患者參加醫(yī)保很多也看不起病，20%到30%的病人到醫(yī)院一看這樣的費用就走了，因為治不起。
在消耗掉患者積蓄的同時，醫(yī)保也為大病付出巨大支出。以北京為例，每年門診方面費用增長幅度超過了20%，其中，慢性大病支出花費增長最快、數(shù)額最多。北京市勞動和社會保障局副巡視員張大發(fā)說，北京市職工醫(yī)療保險2008年征繳212億元，支出177億元。2010年，北京市醫(yī)保收入約296億元，支出超285億元，收支平衡度已達(dá)到極限狀態(tài)，要想依靠醫(yī)保完全解決大病費用問題，肯定撐不住。
威脅小康社會建設(shè)社會危害需高度關(guān)注
醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，新中國成立以來，我國在改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件和人民健康狀況方面創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡，人均預(yù)期壽命2005年已上升至73歲，接近發(fā)達(dá)國家人口平均預(yù)期壽命。但國家疾控中心組織的第三次死因調(diào)查證實，慢性大病的高發(fā)病、高消耗、高死亡率勢頭如得不到遏制，將給我國人民健康和國家長遠(yuǎn)發(fā)展埋下巨大隱患。
一是威脅到全面建設(shè)小康社會質(zhì)量，“大病一場，小康泡湯”。按目前態(tài)勢估算，到2020年，我國將有過億家庭可能因治病返貧，負(fù)債累累。中國人經(jīng)過幾十年奮斗迎來的小康社會也將面臨“小康不健康”隱憂。
此外，從1993年到2005年的十多年里，我國慢性大病醫(yī)療費用增速極快，其中糖尿病增加了24倍，腦卒中增加19倍，惡性腫瘤增加15倍，心臟病增加了11倍，按此推算，到2020年，國家的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)將更加沉重。據(jù)世界銀行針對中國慢性大病的調(diào)查測算，預(yù)計到2015年僅心腦血管疾病、中風(fēng)和糖尿病就會給中國造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失。
二是降低中國人口素質(zhì)。中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉認(rèn)為，今后，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展要由過度依賴物質(zhì)資源的消耗向依靠技術(shù)進(jìn)步、改善管理和提高勞動者素質(zhì)轉(zhuǎn)變。而目前看，患慢性大病的患者，近一半為18歲至59歲的勞動力人口，如果大病勢頭繼續(xù)發(fā)展，就會減少勞動力人口數(shù)量，削弱人力資本質(zhì)量。在2005年全國過早死亡的490多萬人中，75%死于慢性大病。
中華醫(yī)學(xué)會黨委書記、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心原主任饒克勤表示，在個體和微觀經(jīng)濟(jì)層面，成人健康狀況的改善會使每人每年的工作時間增加16%，個人收入提高20%。因此，應(yīng)對慢性大病不但是一項寶貴的健康投資，也應(yīng)被視作對人群生產(chǎn)力及收入潛力的投資。世界銀行針對中國的測算表明，如果2010年到2030年各年齡段人群心腦血管死亡率每年降低1%，中國就會獲得相當(dāng)于2010年G D PI9%的年度收益。
三是導(dǎo)致衛(wèi)生和社會不公平，影響社會穩(wěn)定。2000年，世界衛(wèi)生組織曾對191個會員國的衛(wèi)生系統(tǒng)分三方面進(jìn)行了績效評估。其中在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面，中國被列在第188位，即倒數(shù)第四位。中國工程院院士郝希山等醫(yī)療專家認(rèn)為，在我國，困難群體比富裕社會成員受到慢性病的沖擊更大，一旦患病經(jīng)常無法獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，生活將難以為繼。重慶農(nóng)婦無錢治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病絕望自殺、甚至行兇犯罪的事件不僅造成醫(yī)患關(guān)系緊張，更容易使社會成員失去對社會正義、穩(wěn)定的信心。□記者 崔峰 李亞紅 陳國洲 仇逸 綜合報道
