大醫(yī)院1/3急救資源被無(wú)效占用
市衛(wèi)生局推急救信息平臺(tái)立項(xiàng)；專家稱解決根本問(wèn)題還須改革醫(yī)療資源配置，打通醫(yī)院內(nèi)外轉(zhuǎn)診“通道”
上周一，微博名人“急診科女超人于鶯”發(fā)帖稱：“120拉著意識(shí)不清的病人連跑5家醫(yī)院，都因?yàn)榧痹\沒(méi)床位住不進(jìn)去。找床位靠運(yùn)氣，北京急救資源該聯(lián)網(wǎng)了。”幾日后，這名在急救車上輾轉(zhuǎn)顛簸了5個(gè)小時(shí)、最后被協(xié)和醫(yī)院加床留觀的老人去世。
該事件凸顯院前急救與院內(nèi)急診床位信息無(wú)法實(shí)時(shí)傳遞的“積怨”，也“拉爆”了公眾對(duì)大醫(yī)院急診床位爆滿的問(wèn)號(hào)。是急診床位太少？還是被無(wú)效占用？在床、患比嚴(yán)重供求失衡的狀況下，急診搶救床究竟應(yīng)該收治什么樣的病人？近日，本報(bào)記者走訪了急救中心和三甲綜合醫(yī)院，調(diào)查北京急救資源的信息互通和使用現(xiàn)狀。
無(wú)奈的急救轉(zhuǎn)運(yùn)和“押床”
并非所有醫(yī)院的急診科床位都緊張，“急診科床位爆滿，病人又趨之若鶩”的現(xiàn)狀集中于知名度高的三甲大醫(yī)院。一名急救醫(yī)生說(shuō)，我們經(jīng)常會(huì)收到一些醫(yī)院發(fā)來(lái)的短信或電話，如“安貞醫(yī)院無(wú)床”、“中日友好醫(yī)院無(wú)床”，但這些信息都不能動(dòng)搖患者或家屬要去大醫(yī)院求治的決心。
“您家老人是骨折，普通醫(yī)院都能治，咱們就近去旁邊的××醫(yī)院？”
“不行，還是去積水潭(醫(yī)院)吧，其他的醫(yī)院我們不信任。”
“我們剛接到積水潭醫(yī)院急診科的電話，那兒急診爆滿，咱們現(xiàn)在過(guò)去，路上堵車不說(shuō)，到那兒還得排隊(duì)等著，老人受罪啊！”
“還是去積水潭吧，說(shuō)不定到那兒就有床了呢。我們寧愿等，不然到別的醫(yī)院治壞了，還不是讓老人受兩茬罪！”
在120和999的急救車上，這是最常見(jiàn)的一段醫(yī)患對(duì)話。一方面是大醫(yī)院的急診科不斷告知床位已爆滿，另一方面是患者及家屬不信任有床位的普通醫(yī)院，非三甲醫(yī)院急診科不去。
一名120急救醫(yī)生說(shuō)，急救轉(zhuǎn)運(yùn)的原則是“就近、就急、就(醫(yī)院)能力、就(患者)意愿”，但目前前三項(xiàng)均難以落實(shí)，家屬執(zhí)意要去碰運(yùn)氣，我們只能硬著頭皮去。
患者躺在急救擔(dān)架上，在大醫(yī)院急診走廊上無(wú)預(yù)期地等待、調(diào)度中心又不斷向急救車發(fā)出新的急救轉(zhuǎn)運(yùn)指令——無(wú)奈，只能“押床”。向患者家屬收取500元押金，將急救車上的擔(dān)架床借給病人，急救車換上備用擔(dān)架，奔向新的呼救病人。
一名急救醫(yī)生表示，在大醫(yī)院門口，急救車經(jīng)常一等就是20多分鐘甚至兩三個(gè)小時(shí)，有些病人聽(tīng)從急診醫(yī)生的建議轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院，但大多數(shù)情況下是擔(dān)架床被整宿“押”。
“押床”帶來(lái)的問(wèn)題，不僅是急救資源被浪費(fèi)。“急救車上的擔(dān)架床與普通病床構(gòu)造不同，使用不當(dāng)翻床很可能給病人帶來(lái)二次損傷。”該急救醫(yī)生稱，“押床”前他們不得不跟家屬簽一份協(xié)議書，注明在擔(dān)架車自行使用中出現(xiàn)問(wèn)題由家屬承擔(dān)，“但這也不能影響患者家屬執(zhí)意等待大醫(yī)院一張床的決心。”
“被擴(kuò)張”的大醫(yī)院急診科
來(lái)自北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的監(jiān)測(cè)，全市66家三級(jí)醫(yī)院中半數(shù)存在急救床位緊缺的問(wèn)題。醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人分析，人口老齡化帶來(lái)復(fù)雜的老年慢性病人增多，津冀重癥患者來(lái)京求診與日俱增。另外，由于找不到合適的轉(zhuǎn)診出口，很多度過(guò)急性期的老人只能“賴”在三級(jí)醫(yī)院急診搶救室。
11月22日深夜，中日友好醫(yī)院急診科搶救室，10張固定的搶救床位一直滿員，陪護(hù)家屬們?cè)趽尵仁彝獾倪^(guò)道上展開鋪蓋席地而睡。
“今晚算是反常的”，值班副主任醫(yī)師郭詩(shī)東指著睡滿家屬的地板，“就上周，搶救室一夜最多收18個(gè)。病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)不出去，新送來(lái)的危重癥患者只能在這個(gè)通道里加床，醫(yī)生只能從不到一米寬的床縫里擠過(guò)去救治”。
中日友好醫(yī)院急診科主任張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為，多種因素導(dǎo)致復(fù)雜慢性病病人滯留在三級(jí)綜合醫(yī)院的急診科。一是現(xiàn)在醫(yī)院的專科越來(lái)越專，從專科到專病，對(duì)復(fù)雜的多臟器慢性疾病患者不愿收治或無(wú)力收治；二是公眾對(duì)大醫(yī)院盲目信賴，很多人已被明確診斷為終末期疾病，但家屬不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，“其實(shí)他們需要的是安靜的臨終關(guān)懷，而不是待在搶救室天天靠呼吸機(jī)和高級(jí)抗生素維持。”
在這不足百平方米的空間，加上患者、醫(yī)務(wù)人員，每天要塞進(jìn)五六十人，滯留最長(zhǎng)的患者已經(jīng)在搶救床上住了5個(gè)月。年齡偏大、病情復(fù)雜、合并多種并發(fā)癥，是目前所有三級(jí)綜合醫(yī)院急診科滯留病人的突出特征。
“這些滯留病人，至少無(wú)效占用了1/3的急救資源。”張國(guó)強(qiáng)說(shuō)，急診科原本的床位使用率指標(biāo)：搶救床24小時(shí)輪轉(zhuǎn)、留觀床72小時(shí)輪轉(zhuǎn)，“基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)”。
中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科曾想推行急診的分級(jí)檢診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)“總調(diào)度”醫(yī)生根據(jù)病人狀況作出初步評(píng)判，給出搶救、留觀等建議，“但多數(shù)患者不認(rèn)可，公眾也不允許我們的判斷出一點(diǎn)點(diǎn)意外。”張國(guó)強(qiáng)坦言，最近10年，由于病人的急劇增多，是急診科快速發(fā)展的10年。但由于醫(yī)院內(nèi)外合理轉(zhuǎn)診的“綠色通道”遲遲未建立，導(dǎo)致病人的無(wú)序滯留，急診科正在“被擴(kuò)張”。
治標(biāo)不治本的“信息平臺(tái)”
郭詩(shī)東說(shuō)，如果參照商場(chǎng)、寫字樓智能停車引導(dǎo)的做法，將醫(yī)院急診科的床位占用情況實(shí)時(shí)傳送到轉(zhuǎn)運(yùn)急救車上，情況也許會(huì)好一點(diǎn)。實(shí)際上，市衛(wèi)生局也有建立院前和院內(nèi)急救資源信息聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的打算。據(jù)悉，市衛(wèi)生局應(yīng)急辦正在為建設(shè)這樣的“急救信息平臺(tái)”爭(zhēng)取立項(xiàng)。
帶家屬參觀擁擠嘈雜的急診科，甚至坦言這里交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大，是郭詩(shī)東勸走那些可以不到大醫(yī)院苦等床位的急診患者最后的辦法，“成功率也只有一半”。郭詩(shī)東搖搖頭。
據(jù)主管院前急救工作的市衛(wèi)生局副巡視員趙濤介紹，幾年前，市衛(wèi)生局曾發(fā)文要求二級(jí)以上醫(yī)院急診科設(shè)急救電話專線，隨時(shí)與120和999急救中心保持聯(lián)系，告知急診床位使用情況和接治能力。
“電話聯(lián)系確實(shí)不能確保信息的實(shí)時(shí)通暢，所以還是要搭建一個(gè)信息平臺(tái)，確保急救車在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中，可以在車載電子屏幕上看到全市二級(jí)以上醫(yī)院的急診床位實(shí)時(shí)使用狀態(tài)。”趙濤說(shuō)。
趙濤坦言，這樣一個(gè)信息共享平臺(tái)，對(duì)于解決大醫(yī)院急診床位爆滿、無(wú)力收治新病人的老問(wèn)題還是“治標(biāo)不治本”，“如果今后平臺(tái)建成了，屏幕上三甲醫(yī)院急診科全亮紅燈，患者還是執(zhí)意要去等等看，送還是不送？病人到門口了，急診科能因?yàn)闆](méi)床位就干脆地拒絕嗎？”但他同時(shí)認(rèn)為：“行動(dòng)，哪怕前進(jìn)一步，即使不能解決根本問(wèn)題，也比不行動(dòng)要好。”
“急診科醫(yī)生多數(shù)是不怕吃苦的，只要接治的是危重癥病人，哪怕跪在過(guò)道上搶救，我們也會(huì)去做”。張國(guó)強(qiáng)希望政府能夠通過(guò)醫(yī)改重新配置醫(yī)療資源，在大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間搭建起讓患者信任的急診、治療、康復(fù)、護(hù)理(或臨終關(guān)懷)相銜接的“綠色轉(zhuǎn)診通道”。
本版采寫/新京報(bào)記者 魏銘言
(原標(biāo)題：大醫(yī)院1/3急救資源被無(wú)效占用)
